1、基本情况：

2、工作简历：

3、执业资格情况：

执业资格名称    取得时间   证号    现注册单位

4、培训情况

培训名称 培训机构 培训时间 取得何种证书

5、身体健康状况：（如有无患过传染病、慢性病、动过何种手术等）

6、家庭成员：

姓名 年龄 与本人关系 联系电话

7、相关咨询人员：（除家庭成员以外知道本人情况的人员，如介绍人等）

姓名 年龄 联系电话 其他说明

8、填表人声明：

本表由本人亲笔填写，其内容正确无误，附件所提供的身份征历证、职称证、执业资格证等证书均无虚假，保证复印件与原件一致。本人也明确知道提供虚假信息和证明文件是违反国家法律、法规的严重行为。上述材料如有与事实不符的情况愿接受中外建天利（北京）工程监理咨询有限公司给予的纪律和经济惩罚并承担此引起的全部法律责任。